手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索刺毛

功能障碍脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余突起，无意间断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。并不一定见于陡峭和桥脑之间的硬膜下及空腔下腔。EP 须要与追溯原始脊索剩余秘密组织的陡峭脊索突起鉴别，往往断定其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无病因表现，且大多数情况下不需要干预，而出现病因的 EP 则是周围骨骼肌与血管构件的参与而引发。

来自荷兰杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）言道手术后病患陡峭外侧局限 EP 的成功案例，书评撰写在早先的 World Neurosurgery 杂志上，一起来修习一下。

发病年度报告

病变男性，57 岁，右侧展骨骼肌麻木致复视及右边双眼感所致 2 年。

言道 MRI 检测见陡峭外侧中线区微小约 10×9×15 mm3的局限病因（上图 1），呈 T1 低回波，T2 高回波，无散播及弱化病征，基最上层气管向当年，且无陡峭侵入病征。病因呈孔状外形，类似肾脏（CSF），且在陡峭外侧当年方无散播病征，孔内出现脂肪回波（T1 高回波），且弱化 MRI 也就是说了皮所发孔肿、颅最上层及转移突起。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭外侧中线区孔性病因（左下角），基最上层气管向当年偏于

手术后步骤

1. 病变言道ETTVA手术后切掉病因，骨骼肌无线电入路原点上图示如下（上图 2）。

上图 2 经右边肺部及第三肺部骨骼肌无线电入路到达桥当年池

2. 右边入路以瞳开口中线为轴，以遮掩病因侧面基最上层气管，冠状缝当年右边钻开口内镜（上图 3A）入第三肺部（上图 3B）。

3. 选项可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部最上层时可避免侵害下丘脑和脑垂体当年端。

4. 应用 2 微米激光停止使用第三肺部最上层（上图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入路可明了沾染陡峭外侧病因。

5. 应用握钳辅助下将病因全切（上图 3 D、E），少量残留孔壁仍紧紧下端在基最上层气管及其右边桥脑小共同点、外展骨骼肌等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三肺部入路病患功能障碍脊索突起（EP）。A：右边肺部脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：应用 2 微米激光打开第三肺部最上层（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：沾染陡峭外侧病因及基最上层气管（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：右边展骨骼肌（an）

病理结果

病理检测显示该病因呈腺所发背景下布满类上皮细胞内（有小管滴的空泡细胞内减少）（上图 4）。细胞内着色细胞内角蛋白HIV、S-100 蛋白单数。秘密组织学检测证实了 EP 的病人。从未断定核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡细胞内减少

手术后结果

术后治疗复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接返回都可病房，并于术后第 4 日出院。

并未数据分析到外展骨骼肌麻木，术后 CT 扫描也并未所致断定。术后随访 3 个月，治疗的复视和右边双眼感所致已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术当年对比）（上图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

上图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上排：术当年 T2 相示颅最上层中线区陡峭背面球形高回波占位性病因（左下角单指），基最上层气管向当年偏于（直线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区剩余秘密组织只剩全切

总结

引致相关病因的 EP 应考虑到外科手术后病患，而并不一定最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡峭入路，并未内镜时在枕下乙状窦入路手术后切掉。由于该发病 EP 呈局限，作者配上了 ETTVA。

相比于传统意义的经陡峭入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应用于良性、局限及非血管性陡峭外侧病因，且并发症发生率非常低；

当术当年怀疑该病因与周围血管、骨骼肌粘连紧密，或原订术后复发率及出生率较高时应避免应用该手术后入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似特征的陡峭外侧病因很好的替代性手术后入路。

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编者： 程指导