罕见病例：自发性颞极性扩张伴癫痫发作

自发性颞极膨出导致的难治性颞叶癫痫在临床上很少见，近年来却呈增长趋势。尽管许多外科手术能够有效控制癫痫发作，但寻找理想手术策略依旧很困难，因为致痫灶的精确范围无法寻找，且在特定的状况下如何对膨出病灶进行修复也没有完全定论。

日本东京大学医学院神经外科Shimada通过报告两例颞极膨出伴癫痫发作的病例，医生试图找到一种基于这种临床特征疾病的手术策略。这篇文章发表在最近WorldNeurosurgery杂志上。

病例1：

男性，21岁。在过去5年的难治性癫痫病史中，视频脑电监测显示，睡眠期间有一种临床癫痫发作电活动（如图1所示）。在前颞下植入诊断性硬膜下电极后，去除原有的癫痫电活动，术后MRI结构变化(如图2(如图2所示)。

图1.病例1中的脑电图在蝶骨电极触点处(箭头所指)可见明显的发作电活动

图2.术前MRI术后无明显病变；CT，诊断性颅内电极植入双侧，在颞叶前中部（如箭头所示），癫痫样放电可观察到两到三个触点的发作期间，而放电未观察到海马侧内颞叶触点的放电；可见左侧有中间窝（*）；D-I：在脑膨出（*）与电极(黄色箭头)有一定距离

病例2：

患者男性，39岁，既往5年难治性癫痫病史，伴有巨大脑肿胀(如图3所示)。颞前叶切除术后癫痫发作得到控制，无需修复脑肿胀本身(如图4所示)。

图3.病例2中左侧中间窝脑膨出（*）前中窝巨大骨缺陷；左海马部无萎缩变化；C-F：术后T1加权像显示左前颞叶伴脑肿出部分离，三角符指示分离线，星号指示中间窝脑肿出

图4.病例2中的脑电图显示骨和前颞叶的触点可见癫痫样电活动

通过这两种情况，作者充分说明癫痫局限于颞叶内自发性颞叶脑肿出。

颞叶离断术是一种很好的手术选择，不需要额外的修复来去除癫痫。

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