手术自学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性崩解瘤，偶然间找到尸体解剖中达 0.5%～2%，在CT薄层成像中达 1.7%。一般而言广布峭壁和新桥脑二者之间的硬膜下及空腔下腔。EP 亦须与源于原始脊索崩解组织的峭壁脊索瘤鉴别，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无病因表现，且大多数情况下不需要干预，而出现病因的 EP 则是脑血管与血管结构的反之亦然参与而引发。

来自德国杜宾根大学外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入路（ETTVA）先为外科手术病人峭壁下颚即便如此 EP 的成功案例，文中出版在全面性的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来学习一下。

病症报告

病征男性，57 岁，右侧艺术展神经系统无济于事致复视及左边躯体感觉诱发 2 年。

先为 MRI 检查见峭壁下颚定线区大小达 10×9×15 mm3的即便如此病因（绘出 1），方形 T1 较较低接收器，T2 较低接收器，无扩散及加强体征，一个大淋巴向右，且无峭壁侵袭体征。病因方形绒毛状外观，类似于脑脊液（CSF），且在峭壁下颚位置无扩散体征，绒毛内出现脂肪组织接收器（T1 较低接收器），且加强 MRI 排除了皮样溃疡、颅一年底及转移瘤。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁下颚定线区绒毛性病因（上标），一个大淋巴向右；大

外科手术步骤

1. 病征先为ETTVA外科手术外科手术病因，神经系统通讯系统入路超较低速绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左边腹腔及第三腹腔神经系统通讯系统入路驶出新桥当年池

2. 左边入路以瞳孔定线为轴，以直视病因在行一个大淋巴，冠状缝当年左边钻孔内镜（绘出 3A）入第三腹腔（绘出 3B）。

3. 必需可离散角度的小儿内镜，通过第三腹腔一年底时可避免破坏下丘脑和卵巢柄。

4. 应用 2 微米激光开放第三腹腔一年底（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可明了沾染峭壁下颚病因。

5. 应用挥动绞辅助下将病因全切（绘出 3 D、E），少量残留绒毛壁仍紧紧填充在一个大淋巴及其左边新桥脑小分支、外艺术展神经系统等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹腔入路病人颅内脊索瘤（EP）。A：左边腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光打开第三腹腔一年底（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：沾染峭壁下颚病因及一个大淋巴（BA）及其新桥脑小分支（rap）。F：左边艺术展神经系统（an）

生理结果

生理检查显示该病因方形绒毛状样着重下布满类上皮细胞（有龟头滴的空泡细胞减少）（绘出 4）。细胞染色细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。组织学检查得出结论了 EP 的诊断。未找到核分裂活动。

绘出 4 透镜下的 EP 照片：空泡细胞减少

外科手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，反之亦然送回一般来说病房，并于术后第 4 日出院。

没风险评估到外艺术展神经系统无济于事，术后 CT 成像也没诱发找到。术后随访 3 个年底，病人的复视和左边躯体感觉诱发已恢复正常。术后 6 个年底随访复查 MRI（与术当年对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上排：术当年 T2 相示颅一年底定线区峭壁背面圆形较低接收器占位性病因（上标指），一个大淋巴向右；大（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织几近全切

总结

引起相关病因的 EP 应考虑外科外科手术病人，而一般而言最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶峭壁入路，没内镜时就枕下乙状窦入路外科手术外科手术。由于该病症 EP 方形即便如此，作者转用了 ETTVA。

相比于基本上的经峭壁入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应用于良性、即便如此及非较低血压峭壁下颚病因，且并发症发生率非常较较低；

当术当年欺骗该病因与周围血管、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较较低时应避免应用该外科手术入路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有类似于构造的峭壁下颚病因很好的与此相关外科手术入路。

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编辑： 程培训