手术努力学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种罕见的良性、错构性残存糙，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄层平面图像中约 1.7%。上会见于阶梯和大桥脑之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 须与起源完全相同脊索残存该组织的阶梯脊索糙鉴别，往往注意到其尺寸从几毫米到 2 cm 有数。EP 上会无病因表现，且大多数情况下不并不需要介送入，而用到病因的 EP 则是区域内脑与血管构件的参与而引发。

来自奥地利杜宾根医学院脑外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三纵隔送入四路（ETTVA）行治疗放射治疗阶梯背部局限性 EP 的成功犯罪行为，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人学习一下。

病例报告

病变男性，57 岁，右侧作品展脑眩晕致复视及右边躯干感觉间歇性 2 年。

行 MRI 核对见阶梯背部分岔区尺寸约 10×9×15 mm3的局限性病症（平面图 1），呈 T1 较差瞬时，T2 很低瞬时，无散布及减弱黄疸，连续性气管向左，且无阶梯波及黄疸。病症呈腺状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在阶梯背部前方无散布黄疸，腺内用到三酸甘油酯瞬时（T1 很低瞬时），且减弱 MRI 三节除了皮样腺肿、颅底及移到糙。

平面图 1 轴位和豊状位 T2 相示阶梯背部分岔区腺性病症（标记），连续性气管向左浅蓝

治疗步骤

1. 病变行ETTVA治疗动手术病症，脑导航送入四路方向上平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右边纵隔及第三纵隔脑导航送入四路到达大桥之前池

2. 右边送入四路以瞳孔分岔为轴，以触摸病症切入连续性气管，冠状缝之前右边小孔内镜（平面图 3A）送入第三纵隔（平面图 3B）。

3. 选择可叠加出发点的皮肤病内镜，通过第三纵隔底时可尽量避免损害中枢神经和小脑柄。

4. 系统设计 2 微米高功率封闭第三纵隔底（平面图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 鞘。此送入四路可清晰漏出阶梯背部病症。

5. 系统设计紧握钳辅助下将病症全切（平面图 3 D、E），少量残余腺壁仍紧紧附着在连续性气管及其右边大桥脑小主干、外作品展脑等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三纵隔送入四路放射治疗颅内脊索糙（EP）。A：右边纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米高功率打开第三纵隔底（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：漏出阶梯背部病症及连续性气管（BA）及其大桥脑小主干（rap）。F：右边作品展脑（an）

临床结果

临床核对推测该病症呈黏液样背景下周围类上皮巨噬细胞（有粘液浸入的空泡巨噬细胞减小）（平面图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。病理学核对证实了 EP 的病症。未注意到核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 合照：空泡巨噬细胞减小

治疗结果

术后病童转变后并无任何取而代之脑功能语言障碍，单独返回大多病房，并于术后第 4 日就医。

不会用到间歇性到外作品展脑眩晕，术后 CT 平面图像也不会间歇性注意到。术后随访 3 个月，病童的复视和右边躯干感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术之前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术之前 T2 相示颅底分岔区阶梯背面椭圆形很低瞬时占位性病症（标记所指），连续性气管向左浅蓝（直线标记）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近残存该组织几近全切

回顾

惹来涉及病因的 EP 应当考虑外科治疗放射治疗，而上会最类似于的放射治疗方式是经鼻内镜下经蝶送入四路及经蝶阶梯送入四路，不会内镜先于枕下乙状窦送入四路治疗动手术。由于该病例 EP 呈局限性，所写选用了 ETTVA。

相比之下于传统的经阶梯送入四路，ETTVA 是一个简便的微创送入四路，主要系统设计于良性、局限性及非血管性阶梯背部病症，且并发症发生率非常较差；

当术之前怀疑该病症与区域内血管、脑细菌感染紧密，或预计术后复发率及死亡率较很低时应当尽量避免系统设计该治疗送入四路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他很强完全相同特质的阶梯背部病症很好的替代性治疗送入四路。

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校对： 振培训